関連図の書き方&サンプル膀胱がん

疾患別で関連図の書き方をご紹介しています。今回は膀胱がんの関連図です。関連図の書き方のほか、膀胱がんの関連図のサンプルも見ることができますので、どんどん参考にして実習を乗り切ろう。

膀胱がんは、尿をためる臓器である膀胱の粘膜から発生する悪性腫瘍で、その多くは尿路上皮がん（移行上皮がん）です。

病変の深達度によって、筋層非浸潤性膀胱がん（表在性膀胱がん）と筋層浸潤性膀胱がんに大きく分けられます。

①筋層非浸潤性膀胱がん

がんが膀胱の筋層まで達していない状態で、進行すると筋層へ浸潤し、筋層浸潤性膀胱がんとなります。

②筋層浸潤性膀胱がん

筋層浸潤性膀胱がんがさらに進行すると、リンパ節や肺、肝臓、骨などへ転移することがあります。最も多い症状は肉眼的血尿であり、痛みを伴わない血尿が特徴です。また、頻尿や排尿時痛、残尿感などの膀胱刺激症状が現れる場合もあります。

危険因子として最も重要なのは喫煙であり、そのほかにも化学物質への長期間の曝露、加齢、男性であることなどが発症リスクを高めます。診断には、尿検査や尿細胞診、膀胱鏡検査、CT、MRIなどの検査が行われ、血尿の有無や尿中のがん細胞、病変の深達度、転移の有無を評価します。

治療は病期によって異なり、筋層非浸潤性膀胱がんでは経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）が第一選択となります。再発予防のために膀胱内注入療法が追加されることもあります。一方、筋層浸潤性膀胱がんでは膀胱全摘除術や化学療法、放射線療法が選択されます。膀胱全摘後は回腸導管や代用膀胱などの尿路変向術が必要となるため、術後はストーマ管理や排尿機能の変化への適応支援も重要な看護となります。

以下の事例をもとに、膀胱がん患者の看護問題、書き方のポイントを説明していきます。

基本情報	A氏　72歳　男性
家族構成	会社を退職後は妻と二人暮らし。
既往歴	高血圧、変形性膝関節症
現病歴	40年以上の喫煙歴があり、数か月前から痛みのない血尿を認めていたが様子を見ていた。血尿が持続したため受診し、膀胱鏡検査および画像検査の結果、筋層浸潤性膀胱がんと診断された。
治療歴	術前化学療法を施行後、膀胱全摘除術および回腸導管造設術を受けた。術後は腹部創部痛があり、安静による活動量の低下がみられる。
精神面	新たに造設されたストーマを見て「自分で管理できる自信がない」「家に帰ってから漏れたりしないか心配」と不安を訴えている。現在は看護師とともにストーマ装具交換の練習を開始しているが、手技はまだ不慣れである。
治療経過	術後は尿路感染や創部感染、腸閉塞などの合併症リスクも高く、早期離床や疼痛管理、セルフケア支援を進めながら退院指導を実施している。この事例では、身体面だけでなく、ストーマ受容や生活再建に向けた心理面への支援も関連図に反映させることが重要である。

膀胱がんの看護診断は、代表的なものとして以下が挙げられます。

術後疼痛による活動耐性低下および術後合併症リスク状態
回腸導管造設後のセルフケア獲得に向けた教育的支援の必要性
手術侵襲および尿路変向術による感染リスク状態
膀胱全摘およびストーマ造設によるボディイメージの変化と不安

今回の事例での看護診断を挙げていきます。

術後疼痛による活動耐性低下および術後合併症リスク状態

A氏は膀胱全摘除術および回腸導管造設術を受けており、術後の創部痛によって離床や活動が制限されることが予測されます。活動量の低下は肺炎や無気肺、深部静脈血栓症、腸蠕動の低下などの術後合併症を引き起こす要因となります。疼痛を適切に評価し、鎮痛薬を活用しながら早期離床を促すとともに、呼吸訓練や下肢運動を取り入れ、術後合併症を予防することが重要です。

回腸導管造設後のセルフケア獲得に向けた教育的支援の必要性

A氏は回腸導管による尿路変向術を受け、退院後はストーマ管理を継続していく必要があります。しかし、「自分で管理できるか不安」と話しており、装具交換やストーマ観察にも十分な自信がありません。退院後も安心して生活できるよう、ストーマ装具の交換方法やスキンケア、尿量や尿性状の観察方法、異常時の対応について理解し、自立して実践できるよう段階的な指導を行うことが重要です。

手術侵襲および尿路変向術による感染リスク状態

A氏は手術侵襲に加え、腹部創部やストーマを有しているため、創部感染や尿路感染を発症するリスクがあります。また、高齢であることや術後の活動量低下も感染リスクを高める要因となります。創部やストーマ周囲皮膚の観察、尿の性状や発熱の有無を継続的に確認するとともに、適切なストーマ管理や手指衛生を指導し、感染徴候の早期発見と予防に努めることが重要です。

膀胱全摘およびストーマ造設によるボディイメージの変化と不安

A氏は膀胱全摘除術により排尿方法が大きく変化し、腹部にストーマを造設したことで、「以前のような生活に戻れるだろうか」「漏れないか心配」と不安を抱えています。身体機能や外見の変化はボディイメージの変容や自己肯定感の低下につながることがあります。患者さまの思いを傾聴しながらストーマ受容を支援するとともに、退院後の生活を具体的にイメージできるよう援助し、不安の軽減を図ることが重要です。