術後侵襲による疼痛および呼吸機能低下

胸腔鏡下食道切除術では胸部に操作が加わるため、術後は胸腔ドレーンが挿入されており、胸部の違和感や疼痛によって深呼吸がしにくい状態となります。ドレーン固定部の牽引痛や体位変換時の痛みも加わることで換気が浅くなり、無気肺や肺炎のリスクが高くなります。

看護では胸腔ドレーンの排液・水封部の観察、屈曲や抜去リスクのない体位調整を行いながら、疼痛コントロール（PCA・硬膜外麻酔など）や呼吸訓練（スパイロメーター・深呼吸・IPPB）を併用し、早期離床を促すことが重要となります。

誤嚥・肺炎・縫合不全などの合併症リスク

術後は反回神経麻痺や嚥下機能低下、胃管再建部の縫合不全の可能性があるため、嚥下時のむせ・痰の性状・発熱・創部の発赤や排液などを観察します。

さらに、術前化学療法による組織の線維化や骨髄抑制、栄養低下の影響により、創部治癒遅延や感染症、出血、全身倦怠感・肺合併症のリスクが高まるため、より慎重な観察と管理が必要です。

必要に応じてNST（栄養サポートチーム）やST（言語聴覚士）との連携が重要です。

嚥下障害および栄養不足

経口摂取再開後も食事形態の工夫・少量頻回摂取・水分のとり方などに配慮が必要です。患者の嗜好や生活背景も踏まえた食支援・栄養指導を行います。

身体変化・再発に対する不安と生活習慣改善の困難

喫煙・飲酒が長年の習慣であるA氏にとって、禁煙・禁酒は大きな心理的負担となります。

「また再発したら…」「ちゃんと食べられるのか」などの不安に寄り添いながら、セルフケアの継続を支援する教育的アプローチが求められます。