関連図の書き方大腸がん｜看護師になろう

疾患別で関連図の書き方をご紹介しています。今回は大腸がんの関連図です。関連図の書き方のほか、関連図のダウンロードもできますので、どんどん参考にして実習を乗り切りましょう。

大腸がんとは、大腸の粘膜から発生する悪性腫瘍の総称です。

大腸は結腸と直腸から構成されており、大腸がんは全ての粘膜で発生のリスクがあります。日本人では大腸がんの約70％がS状結腸と直腸に発生しています。また、男女比はやや男性に多く、大腸がんは40代から増加傾向となる疾患です。

大腸がんは良性ポリープの腺腫が大きくなる段階でがん化する場合と、正常な大腸粘膜が直接がん化する場合があります。また、潰瘍性大腸炎やクローン病の既往も発症リスクが高いです。

発症しやすい生活習慣の要因として、高脂肪や低繊維の食事、アルコールの多量摂取、喫煙、運動不足などが挙げられます。

大腸がんの早期のものは無症状のことが多く、進行すると以下の症状が出現します。

・血便・下血
・排便習慣の変化（便秘・下痢）
・便が細くなる（狭小化）
・体重減少
・食欲低下
・腹痛
・腹部膨満感

①腹膜播種

大腸粘膜から大腸壁まで広がり、腹腔内にがん細胞が散らばる。

②リンパ節転移

大腸壁の中を流れるリンパ液に乗ってリンパ節に辿り着き、増殖する。

③血行転移

血液により他の臓器に転移する。好発部位は肝臓・肺が多く、骨や脳など全身に転移することもある。

大腸がんの進行度は病期（ステージ）で表されます。病期はがん実質の大きさではなく、大腸壁への深達度や浸潤の程度、転移の有無で決まり、以下の通りステージ0～Ⅳの5段階に分類されます。

0	大腸粘膜内に留まるもの。
Ⅰ	固有筋層までに留まるもの。
Ⅱ	固有筋層を超えて浸潤するもの。
Ⅲ	深さに関わらずリンパ節への転移を認めるもの。
Ⅳ	深さやリンパ節転移に関わらず、多臓器への転移を認めるもの。

一般的に大腸の粘膜や粘膜下層に留まるものを「早期大腸がん」、固有筋層よりも深い層に達している場合を「進行大腸がん」と呼びます。

Tis	がんが粘膜内に留まる。
T1	がんが粘膜下層まで浸潤している。
T2	がんが固有筋層まで浸潤している。
T3	がんが固有筋層を超えて浸潤している。
T4	がんが漿膜表面もしくは漿膜を破って腹腔に露出している。

大腸がん患者の関連図を書く上での、事例を挙げてみます。
この情報に従って、大腸がんの関連図の書き方を説明していきます。

基本情報	A氏　68歳　男性
現病歴	3ヶ月前からの便秘と下痢の繰り返し、最近の体重減少。最近、便に血が混じることに気づき、病院を受診。内視鏡検査の結果、S状結腸に大腸がんが見つかり、ステージⅢと診断。開腹手術での大腸がん摘出ために入院となる。
既往歴	脂質異常症（LDL 130）、糖尿病（HbA1c 6.8％、空腹時血糖 135mg/dl）。内服薬はメバロチン 10mg、メトグルコ 250mg。
生活歴	会社員だったが現在は退職し、年金生活。
家族歴	妻と2人暮らし。子どもは2人、社会人と私立大学3年生。父親は肺がんで亡くなり、母親は糖尿病。弟が大腸ポリープの既往歴あり。その他の家族にがんの既往歴はない。
栄養状態	食欲が減退し、体重減少が見られる。食事は不規則で栄養バランスが偏っている。主に炭水化物と脂肪分の多い食品を好む。夕食時には500mlの缶ビールを1本飲酒、休肝日は設けていない。
呼吸状態	喫煙歴40年で、10本/日程度。手術が決まってからは禁煙。SpO2は97～99％。呼吸苦やチアノーゼなどは出現なし。
運動機能	ADLは自立。日常生活での運動はほとんど行っていない。長時間の歩行や階段の昇降で疲労感を感じる。
睡眠状態	睡眠は不規則で、夜中に何度か目が覚める。平均的に6時間程度の睡眠。熟睡感がなく、日中に疲労を感じることが多い。
排泄状態	便秘と下痢を繰り返している。最近、便に血が混じることが多くなっている。便の形状が細くなってきている。尿は正常で特に問題はない。