事例あり！精神看護過程の書き方【看護問題・看護計画編】～統合失調症の具体例～

看護問題を見つけるポイント

看護問題を見つけるポイントは、「セルフケアの、どの部分に障害があるか」を軸に考えることです。これは、オレムのセルフケア理論に基づいた考え方で、セルフケア要求（食事、清潔、排泄、治療の継続など）を満たすために必要な能力が欠けているとき、看護の必要性が生じるとされています。

精神疾患をもつ患者さまは、疾患そのものや症状の影響でセルフケアの多くが困難になっていることが多く、それが看護問題となって表れます。

統合失調症の患者さまの場合

「薬の自己管理ができていない」「対人関係がうまく築けず社会生活に支障がある」「幻聴や妄想のために現実認識が乏しい」といった問題がよく見られます。これらはすべて、セルフケアに必要な知識・判断力・意欲・社会的スキルの欠如ととらえることができ、オレム理論における「セルフケア不足の状態」です。患者さまがどのセルフケア項目を自立して行えず、どの部分に援助が必要かを丁寧にアセスメントすることで、看護問題が明確になります。

精神科看護においては、身体疾患と異なり急変が少ないことから、「生命の危機」を最優先とする考え方よりも、「患者の主観的苦痛の強さ」「社会生活への影響の大きさ」「再発予防の必要性」といった観点を重視して看護問題の優先順位を判断します。

薬の自己中断歴がある患者さまの場合

薬の自己中断歴がある患者さまでは再発のリスクが高いため、服薬支援が優先されます。妄想による被害意識が強く、家族や周囲との関係性が悪化している場合は、社会的孤立を防ぐために早期の介入が必要です。

このように、オレム理論によってセルフケアの欠如を明確にし、そこから導かれる看護問題を個別的に整理しながら、 精神科特有の観点から優先順位を検討していくことが大切です。症状の重さだけではなく、患者さまの生活機能や将来的なリスク、再発の可能性なども踏まえ、実践的で意味のある看護計画へとつなげていきましょう。

♯1 被害妄想による対人関係の困難と社会的孤立

B氏は被害妄想が持続し対人緊張が強いため、他者との信頼関係が築けず孤立している状態にあります。妄想を頭ごなしに否定せず、安心できる関係性の中で徐々に他者との関わりを広げられるような支援をしていく必要があります。

♯2 気力・無為によるセルフケアの困難

B氏は陰性症状による無気力から、洗面・更衣・服薬などの日常生活全般に支援が必要な状態でセルフケア能力が低下しています。小さな成功体験を積み重ねながら活動意欲と自信を引き出す支援が必要です。

♯3 病識の欠如および治療意欲の低下

B氏の「このままでいい」といった発言から病識や治療意欲の低下がみられ、主体的な行動が乏しい状態です。本人の価値観に寄り添いながら病状への理解を促し、内発的動機づけにつながる支援が必要です。

♯4 家族の理解不足と退院後支援への不安

家族は支援に協力的であるものの、病気に対する理解が十分ではなく、退院後の関わり方に不安を抱えています。精神教育を通じて理解を深め、今後の支援体制を整えるための関わりが求められます。