事例あり！小児看護過程の書き方【アセスメント編】～家族看護と成長発達段階の理解～

子どもの看護を実践するうえで最も重要なことは、子どもはどのような病気を持っていても日々成長し続けている存在であるという視点を持ち、成長発達段階における身体的・精神的・社会的な側面を総合的に評価することです。

小児看護過程においてゴードンの機能的健康パターンは、健康に関わる11の領域に基づいて子どもの健康を多面的に評価することができるため、看護過程が展開しやすく有効です。

子どもの健康や生活は、家族の考えや価値観に大きな影響を受けます。とくに乳幼児期では、影響がより顕著です。
機能的健康パターンに影響を与える因子として、成長発達段階はもちろん、環境因子の一つとして家族の影響についてもしっかりと意識し看護展開していく必要があります。

成長発達段階を踏まえた情報収集とは？

小児看護をするうえで、子どもが現在どのような成長発達段階にあるかを知ることは、子どもの身体的・心理的・社会的な成長に応じた異なるニーズや課題に対するケアを提供するためにとても重要です。

子どもの心理社会面の発達を理解するためには、「エリクソンの自我発達理論」や「ビアジェの認知発達理論」、「ボルビィのアタッチメント理論」などが参考になります。
これらの理論をもとに、小児看護過程の情報収集する際に重要な視点となる小児の各時期の特徴を身体的・心理社会的・認知思考的に分けて以下にまとめます。

乳児期（生後1ヶ月〜1年未満）

乳児期は新生児期を経て身体的にも心理社会的にも発達が著しい時期です。この時期は生活の全てを親や養育者に依存しなければ生きていけません。同時にその人々から受ける影響がその後の発達に大きく関係します。

身体的特徴

• 体重は出生後1年間で約3倍、身長は約1.5倍に増加。
• 粗大運動では4ヶ月で首がすわり、7ヶ月でお座り、生後1年で一人歩きができるようになる。
• 微細運動では8ヶ月頃には母指、示指、中指で物をつかみ、1歳頃には母指と示指の指先で物をつかむことができるようになる。
• 栄養面では乳汁栄養から離乳食へ移行する過程で、この時期の適切な栄養摂取がその後の成長や発達に大きく影響を与える。
• 生理機能面は、免疫機能が未熟であり抵抗力が弱いため、病気に罹りやすく、重症化しやすい時期。

心理社会的特徴

• 乳児期は、母親との間に基本的信頼関係を築く重要な時期である。子どもは母親の養育によって身体的安全と情緒的安定を得る。

認知・思考的特徴

• 乳幼児期は身近な環境に関わり、吸う・掴むなど身体活動と感覚的知覚により対象を認知していく。徐々に、目的を果たすために意図的に対象に働きかけるようになる。

幼児期（1歳から6歳）

身体の構造や機能が成人に近い状態まで成長・発達し、言語や思考も活発になる時期です。同時に一人の人間として生きていく基盤を形成する時期であり、基本的生活習慣や社会性を得る重要な時期でもあります。

身体的特徴

• 乳児期に比べて身体発育の速度は緩やか。
• 一方、姿勢の保持や粗大運動は著しく発達し、手足の細かい運動へと発達が進む。

心理社会的特徴

• 行動範囲が急激に広がり、同時に言語の発達も著しく、自分でさまざまなことをやろうとする。自分でできることを体感すると自律性を獲得していく。
• 幼児期後期では運動機能や言語機能がさらに発達し、基本的生活習慣がほぼ自立する。
• できること、やりたいことが増え、家庭の外にも興味をもつ。

認知・思考的特徴

• 幼児期前期は、自己中心的思考が強い時期であり、誰でも自分と同じように考えているととらえる。
• ごっこ遊びが盛んで、象徴機能が発達する。
• 幼児期後期になると、徐々に自己中心的思考を克服していくが、子ども自身が経験している範囲の認知にとどまる。
• 言語は非常に発達するが、言葉の意味を十分に理解せず使用する場合も多い。

学童期（6歳から12歳）

学童期は、小学校入学から第二次性徴が出現する前までをさします。心身ともに比較的安定した時期であり、疾病罹患率や死亡率も低いです。基本的生活習慣を確立、維持していく時期でもあります。

身体的特徴

• 学童期は、身長と体重の増加が一定となり、全体的に均整のとれた体型へと移行する。
• 走行力、跳躍力、球技力などの運動能力が発達し、さまざまな運動に積極的な興味を示す。

心理社会的特徵

• 親からの自立を始める時期。
• 就学とともに生活の中心は家庭から学校や友人へと移行し、仲間集団との関係を良好に保つことが重要課題となる。
• 自己中心性が徐々に減少し、他者から期待される役割を理解しそれに応えようと努力する。
• 一方で、同年代の仲間との比較、競合から劣等感を味わう。

認知、思考的発達

• 知的側面が目覚ましく発達し、物事を全体的にとらえ理解できるようになる。
• 他者との相互作用を通して自分と異なる考えがあることを理解する。
• 言語の発達は著しいが、十分に自分の考えや思いを表現することは難しい。

思春期（12歳から18歳）

思春期は、自己のアイデンティティを獲得することが発達課題とされ、「自分とは何か」「自分は何になりたいのか」など過去からの自分を認め、現在の自己を知り、さらに未来の自分を求めて試行錯誤する時期です。

身体的特徴

• 身体発育に伴い、運動能力や体力も急速に増加し、多くの体力要素が20歳までにピークを迎える。
• 第二次性徴は、生殖器官がホルモンの急激な分泌により成熟することに伴って起こる現象で、男子は精巣容積の増大、女子では乳房の発育によって発来する。

心理社会的特徴

• さまざまな体験を通して自己を見つめ、社会に存在する意味や将来を考え、自己の価値観を築いていく時期。
• 親子関係や仲間関係を通して「自分とは何か」について深く考え、混乱しやすい時期でもある。
• 「仲間と同じ」「仲間と一緒」など帰属意識が強く、仲間と異なることに疎外感をもつ。
• 思春期から青年期にかけて徐々にアイデンティティを確立していく。

認知・思考的特徴

• 物事をより論理的にとらえ、抽象的思考が可能になる。
• 仮説をもとに推測ができるようになり、将来を見通した考えも可能となる。

こうしたそれぞれの成長発達段階に関連する基礎知識をしっかりと理解し、小児看護課程を展開する必要があります。

家族看護を意識した情報収集

親子は、愛着という強い絆で結ばれており、唯一無二の特別関係といえます。

小児看護が子どもを対象としながらも、常に家族を含めて視野に入れる理由は、親子関係が健全であるということが子どもの成長発達過程においても、子どもが健康な生活を送るうえでも、とても重要であるからです。
とくに乳幼児期の子どもは、食事・排泄・休息・睡眠などのすべてを他者に依存しなくては生きていけません。

成長とともに基本的生活習慣を獲得し、自立へ向かう過程のなかでも、家族のあり方や関わり方が、子どもの発達や健康に直接的な影響を及ぼします。乳幼児期の子どもは、自身の病状を言葉で伝えることは困難です。そのため、小児看護では家族の存在の意味は大きく、子ども本人から得られる情報のみでなく、家族からの情報も大変重要なものとなります。

<事例>A子ちゃんの一般情報