患者さまに起こっている症状をあげ、その症状がなぜ起こっているのかを考えます。そして、理由を挙げる時には名詞で書くことを意識しましょう。

例）腎臓のろ過機能が低下しているから→腎ろ過機能の低下

A氏は浮腫や易疲労性、倦怠感や息切れなどの呼吸器症状も出現しています。浮腫を例に考えると浮腫がでるということは低アルブミン血症なのではないか→低アルブミン血症になるのはたんぱく尿が出ているからではないかというように考えていきます。慢性腎不全で出る症状として尿毒症症状、食欲低下や尿量減少、高血圧、心不全や呼吸器症状、不整脈など全てが糸球体ろ過機能の低下によって引き起こされていることがわかるでしょう。

症状だけでなく、検査の所見も書きましょう。
患者さまに起きている症状とその病態をわかる限りすべて書き出します。すると最終的に行きつくワードが同じになるので同じものは1つにまとめます。

原因として挙げられるものは以下の通りです。

原因は複数あり、それぞれ異なる病態につながっていることも多いです。病態と症状をつなげた後に行うことで、原因を病態につなげやすくなります。

慢性腎不全では食生活の乱れや飲酒、加齢による腎機能の低下、感染が原因となりやすいです。高血圧が原因になることも多く、その場合には運動習慣や喫煙、血管の弾力性なども関係してきます。A氏の場合48歳であり高齢とは言えないものの、食事がコンビニや外食中心だったこと、毎日飲酒をしていたことなども体調悪化の原因として考えられるでしょう。また、風邪をひいたことによる感染で腎機能が悪化したとも考えられます。

治療は原因、病態、症状のどれかに対して行っています。治療で記載するものを以下にあげます。

• ・薬と副作用
• ・手術の合併症や生体反応
• ・化学療法の副作用
• ・放射線や酸素療法

A氏の場合、今後の透析治療についての記載が必要です。また、透析を開始することで水分制限やカリウムの制限、塩分制限などの食事制限も必要になります。浮腫や高血圧に対してはそれぞれに使用されている薬を入れておくことで疾患と薬に対しての理解も深まるため、ぜひ入れておきましょう。

この項目が個別性の出る関連図のポイントになります。身体面は以下の項目をみていきましょう。

A氏のセルフケアの低下は見られていませんが、活動に対しては低下してくる可能性があり注意してみていく必要があります。また、栄養面についても食欲不振が出てくる可能性を注意しましょう。排泄は腎機能の低下によって尿量減少が見られますが、大きなセルフケアの低下につながっていません。

心理面では以下の項目について考えます。

• ・自己知覚・自己概念
• ・コーピング・ストレス耐性
• ・役割関係
• ・価値・信念

心理面の反応が以下の何によって影響を受けているのかを考えることも大切です。

• ・症状や病態
• ・治療
• ・加齢
• ・生活習慣
• ・元々の考えの傾向、性格

心理面の変化では透析治療に対するストレス反応に目を向ける必要があるでしょう。また、食生活の改善をしなければいけないこともストレスになるため、本人のストレス耐性への配慮やコーピングを行えるかどうかも考える必要があります。

自身の疾患に対しての思いや、病識の有無についてもアセスメントが必要です。A氏は自覚症状が乏しいため、透析の必要性や食事制限の必要性を感じられておらず、食生活の改善ができていません。家族との時間やA氏にとって大切な存在を守るなど、本人が治療をしようと思える目的に対してのアプローチをするために本人の情報をしっかり取っていきましょう。

社会面ではその人を取り巻く環境について取り上げましょう。

• ・仕事や地位
• ・利用しているサービス
• ・経済状況
• ・家族関係・構成

透析開始にあたり、仕事の調整が必要になるでしょう。また、家族を養っているためA氏が働けなくなると家族の生活が苦しくなる可能性があります。相談員につなぎ、制度を使って助成等を受けられるかどうかも記載しておきましょう。