腫瘍浸潤に伴う疼痛コントロール不良による苦痛

Y氏の場合がん性疼痛によって生活へ著しく支障がみられており、疼痛緩和への介入がもっとも重要です。疼痛は精神的苦痛や他の問題へ発展することがあるため、優先して取り組む必要があります。

今後も腫瘍が増大し疼痛が強くなるため疼痛緩和への援助は重要です。しかし、麻薬鎮痛剤を使用することへ消極的な様子があり、薬剤を効果的に使用出来ていません。薬剤の調整はもちろんY氏への教育的支援が必要になります。

今後の過ごし方に関する意思決定困難

Y氏は医師より自宅で緩和ケアに専念することを伝えられますが、「熱が下がれば治療できるのではないか。」と話しています。これは死が差し迫った事実を知って「否認」している状態だと考えられます。また「自宅に帰りたいが家族に迷惑をかけたくない。」という思いからも、自分の意思で今後の過ごし方を選択できない可能性があるでしょう。
その人らしい過ごし方ができるよう意思決定支援への介入は重要になってきます。

喪失に伴うご家族の予期悲嘆

この事例ではキーパーソンである妻が「つらくて夜眠れない」と話しています。大切な人と死別することはご家族にとってつらく悲しい出来事です。事例の場合、大黒柱であるY氏を失うことになるため経済的な不安もあるでしょう。さらに在宅療養となるとご家族の不安や緊張はより高くなります。

患者さま・ご家族がよりよい時間を過ごせるように、ご家族の不安の軽減や精神的支援を行うことは重要な看護介入です。

終末期に関連したスピリチュアルペイン

終末期の患者さまの多くは死を目前にして、自分自身の価値や意味を失うことに苦痛を感じます。Y氏は職場や家族内での役割を遂行できない状態に「情けない」と感じています。さらに急激なADLの低下も存在価値の低下へとつながっています。
スピリチュアルペインは解決が難しい問題です。だからこそ重要な看護介入となります。

せん妄のハイリスク状態

Y氏は電解質異常、麻薬鎮痛剤の使用によりせん妄のリスクが高い状態です。さらに不眠や発熱が続いていることもせん妄の誘発因子となっています。

今後病状が回復することは難しく、せん妄のリスクは高くなる一方です。終末期の症状は不可逆的（元には戻らない）なことが多いため、リスク因子を取り除くことが難しい場合もあります。そのため看護介入によってせん妄を予防していくことは重要です。